洛陽治療頸椎病|頸椎病治療方法|頸椎病鑒別診斷|省工療疼痛科 【頸椎病】的鑒別診斷 根性頸椎病： 1、胸廓出口綜合癥：因可擠壓臂叢下干或內(nèi)干前斜角肌攣縮，造成脊神經(jīng)前支受累，引起上肢疼痛，、麻木癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起肌肉萎縮或肌力減弱，查體可見鎖骨上窩飽滿，可觸及條索狀前斜角肌或頸肋，用力擠壓局部可誘發(fā)或加劇癥狀，Adson征多陽性。 2、尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)有C、8和胸脊神經(jīng)參與組成本病多與頸椎病C8脊神經(jīng)受累者相混淆，兩者均可造成小指麻木和手部內(nèi)在肌影響導(dǎo)致“爪形手”，但尺神經(jīng)炎患者在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，可觸及條索狀變性的神經(jīng)，而且兩者感覺障礙分布不同，尺神經(jīng)炎感覺障礙分布區(qū)較頸八神經(jīng)分布區(qū)小，尺神經(jīng)前臂處多不波及。 脊髓型： 1、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥：多于40歲以后發(fā)病，多無明顯誘因，表現(xiàn)為上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害同時(shí)存在為本病特征，主要表現(xiàn)以上肢為主的癱瘓或四肢癱，肌萎縮較重，多無明顯感覺障礙，可超過C4平面，影像學(xué)檢查無明顯脊髓受壓表現(xiàn)。 2、進(jìn)行性肌萎縮：多于30歲左右發(fā)病，應(yīng)男性多見，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和肌束顫動(dòng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，起病隱匿，首發(fā)癥狀以上肢遠(yuǎn)端肌萎縮無力開始，逐漸向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，無感覺障礙，括約肌功能不受累。 3、脊髓空洞癥：多見于31-50歲，男約為女的3倍，起病隱匿，病程緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害的癥狀，如手、臂的自發(fā)性疼痛、麻木、蟻?zhàn)叩龋灰酝礈赜X減退或消失而深感覺保存的分離性感覺障礙為主，兼有脊髓長束損害的運(yùn)動(dòng)障礙脊神經(jīng)營養(yǎng)障礙。 4、椎管內(nèi)腫瘤：脊髓型頸椎病與椎管內(nèi)腫瘤鑒別主要有①腫瘤起病緩慢，并逐漸進(jìn)行性發(fā)展，自然、間歇緩解者 ；頸椎病多有時(shí)好時(shí)壞的現(xiàn)象，初期尤為明顯。②頸椎X線檢查髓外腫瘤者椎間蒂帶間距加寬，啞鈴型神經(jīng)纖維可見椎間孔擴(kuò)大，椎體后緣弧形受壓或硬化，如惡性腫瘤可有骨質(zhì)破壞，脊髓碘油造影可見呈粗大鋸齒狀或杯口狀等表現(xiàn)。頸椎病可有椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形、喙?fàn)睿鐬槎喟l(fā)性橫貫性后緣骨贅，脊髓造影可見呈“洗衣板”樣凹凸起伏，MRI檢查可以確診。 椎動(dòng)脈型頸椎病 1、美尼爾?。褐饕怯捎诙鷥?nèi)淋巴回流受阻引起局部水腫所致，可有明顯的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，本并具有發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性、進(jìn)行性和感 性聽力減退、耳鳴三大特點(diǎn)，行頸椎X線或CT檢查無明顯異常。 2、眼源性眩暈：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，與頸型眩暈鑒別有以下要點(diǎn)：①閉目難立征陰性；②眼 眼震試驗(yàn)多呈陽性；③屈光不正，其中以散光為主；④閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)多呈陽性。 3、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥：本病同樣可引起頭痛、頭暈等椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，但鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥的患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢血壓較健側(cè)低，撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音，板型血管造影可發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈第一部分狹窄或閉塞，血流方向異常。 3、末梢神經(jīng)炎：本病初期以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退或消失，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下，腱反射減退或消失等，并伴有植物神經(jīng)功能障礙的癥狀，如肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺、少汗、多汗等表現(xiàn)，行CT或MRI檢查可無異常，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可有效。 洛陽疼痛?？剖」と她堥T療養(yǎng)院疼痛科 咨詢熱線 0379—65958498 網(wǎng)址：www.lyttzk.com