我科在臨床不斷治療過(guò)程中有很多臀部疼痛的病號(hào)，其實(shí)就臀部疼痛而言，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)有很多因素可引起，下面由我科疼痛專家符明偉為大家詳細(xì)解釋：臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對(duì)軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成個(gè)區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外區(qū)。 、臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見(jiàn)軟組織損害特點(diǎn)為： 疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時(shí)，要注意有無(wú)臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時(shí)，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下至快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時(shí)，無(wú)力直接站起，需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來(lái)。 、臀部下內(nèi)區(qū)疼痛的軟組織損害的特點(diǎn)為： ①臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉，垂直座標(biāo)稍外側(cè)處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，若要診斷成立，還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。 ②若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時(shí)，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方肌損傷部分）。有時(shí)其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部臀小肌的損傷，臨床少見(jiàn)。 ③若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時(shí)，若是慢性疼痛，需注意髖有無(wú)慢性損傷或炎癥，若關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，二者均是傷后起病，大轉(zhuǎn)子上移，活動(dòng)障礙，前者局部尚可觸得骨擦音，鐵鉆試驗(yàn)陽(yáng)性等，X線照片可鑒別、確診。 ④疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。 ⑤若疼痛在坐骨結(jié)節(jié)，要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷，甚至坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折（多見(jiàn)于少年、兒童）等。 、臀部下外區(qū)肌疼痛的軟組織損害特點(diǎn)為： 臨床?？梢?jiàn)到臀髖部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過(guò)隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對(duì)主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病，以防誤診。 ①臀部的放射痛：由外向內(nèi)，依次對(duì)應(yīng)為腰３腰４腰５、骶１處的病損； ②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對(duì)應(yīng)腰３、腰４橫突尖部，后側(cè)則對(duì)應(yīng)腰 ４、腰５、骶１椎板處病損； ③小腿放射痛：內(nèi)外側(cè)對(duì)應(yīng)于腰３、腰４橫突尖處，后側(cè)對(duì)應(yīng)于腰４、 通過(guò)對(duì)腰、臀、腿解剖的了解，將復(fù)雜的疼痛更能明確找到原發(fā)點(diǎn)的問(wèn)題。也可以鑒別出激發(fā)點(diǎn)和原發(fā)的的相互聯(lián)系關(guān)系。 、臀部下內(nèi)區(qū)肌疼痛 的軟組織損害的特點(diǎn)為： 這個(gè)區(qū)域的疼痛最有可能發(fā)生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀??；臀中肌由內(nèi)上斜向下，其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點(diǎn)時(shí)，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于-骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準(zhǔn)確的體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。